Úlceras orales como manifestación clínica de proceso linfoproliferativo asociado a metotrexato en una paciente con artritis reumatoide / Methotrexate-Associated Lymphoproliferative Disorder Presenting As Oral Ulcers in a Patient With Rheumatoid Arthritis

Los procesos linfoproliferativos asociados a metotrexato son un grupo heterogéneo de proliferaciones linfoides o linfomas que se desarrollan en pacientes con enfermedades autoinmunes tratados con metotrexato. Con frecuencia, se asocian a infección por el virus de Epstein-Barr (VEB) y, ocasionalmente, involucionan al suspender el metotrexato. Se presenta un caso de proceso linfoproliferativo tipo linfoma B difuso de célula grande, con una presentación clínica inusual de úlceras orales, afectando a una paciente de 79 años, con artritis reumatoide de larga evolución en tratamiento con metotrexato. Se detectó positividad para LMP-1 (proteína latente de membrana-1) y EBER (Epstein-Barr encoded RNA) por inmunohistoquímica e hibridación in situ cromogénica, respectivamente. Se confirmó la clonalidad del infiltrado por inmunohistoquímica (restricción de cadenas ligeras), PCR (reordenamiento monoclonal del gen IgH) y electroforesis capilar (GeneScan). El estudio de extensión fue negativo. La suspensión del metotrexato condujo a la remisión completa en 6 semanas. Dieciocho meses después del diagnóstico la paciente continúa libre de enfermedad. Los procesos linfoproliferativos asociados a metotrexato raramente afectan primariamente a la cavidad oral y, sólo excepcionalmente, se manifiestan en forma de úlceras. Se revisa la literatura relativa a procesos linfoproliferativos asociados a metotrexato con presentación clínica de úlceras orales (AU)

Methotrexate-associated lymphoproliferative disorders are a heterogeneous group of lymphoid proliferations or lymphomas that develop in patients with autoimmune diseases treated using methotrexate. These lymphoproliferative disorders are often associated with Epstein-Barr virus infection and occasionally regress after the withdrawal of methotrexate therapy. The lymphoproliferative disorder in this case was diffuse large B-cell lymphoma, unusually presenting as oral ulcers in a 79-year-old woman on treatment with methotrexate for longstanding rheumatoid arthritis. Latent membrane protein 1 positivity was detected by immunohistochemistry and Epstein-Barr-virus encoded small RNA positivity by chromogenic in situ hybridization. Clonality was confirmed by immunohistochemistry (K light-chain restriction), polymerase chain reaction (monoclonal immunoglobulin H gene rearrangement), and capillary electrophoresis (GeneScan). Staging procedures were negative. Withdrawal of methotrexate therapy led to complete remission within 6 weeks, and the patient is alive and disease-free 18 months after the diagnosis was made. The oral cavity is not often involved in the initial presentation of methotrexate-associated lymphoproliferative disorders, and presentation with intraoral ulcers is very rare. We have performed a review of the literature on methotrexate-associated lymphoproliferative disorders presenting as ulcers in the oral cavity (AU)

Queratodermia acuagénica: tres nuevos casos y revisión de la literatura / Aquagenic keratoderma: 3 new cases and a review of the literature

La queratodermia acuagénica es una rara variante de queratodermia adquirida y transitoria, que se desencadena o intensifica con la inmersión en el agua de las palmas o las plantas. Se caracteriza por pápulas blanquecinas o translúcidas, con una depresión puntiforme central, confluentes en placas edematosas, de aspecto macerado. Aparece a los pocos minutos de la exposición al agua y remite al poco tiempo del secado. Se presentan tres nuevos casos de queratodermia acuagénica que afectan a un varón de 28 años con antecedentes de enfermedad de Behçet, una mujer de 18 años y un varón de 20 años. Se discuten la clínica, la histopatología, el tratamiento y la evolución de las lesiones de los casos descritos en la literatura (AU)

Aquagenic keratoderma is a rare type of transient acquired keratoderma that is triggered or exacerbated by immersion of the palms or soles in water. It is characterized by whitish or translucent papules with central punctate depressions that coalesce in macerated edematous plaques. It appears within a few minutes of exposure to water and subsides soon after drying. We describe 3 new cases of aquagenic keratodermain a 28-year-old man with a history of Behçet disease, an 18-year-old woman, and a 20-year-old man. We discuss the clinical and histopathologic features, treatment options, and course of the lesions in the cases described in the literature (AU)

Linfoma no hodgkiniano primario de mama. Presentación inusual / Primary non-Hodgkin´s lymphoma of the breast. An unusual presentation

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Subtipos de virus del papiloma humano y lesiones intraepiteliales e invasoras de cérvix uterino en mujeres de la provincia de Ciudad Real / Subtypes of human Papillomavirus and intraepithelial invasive lesions of the uterine cervix in women in the area of Ciudad Real

Introducción: El papel oncogénico dei virus dei papíloma humano (VPH) en las lesiones intraepiteliales de cérvix uterino se ha descrito en numerosas publicaciones. Objetivo: Conocer la prevalencia y los subtipos de infección por VPH en pacientes con lesiones citológicas. Material y métodos: Durante dos años se han diagnosticado las triples tomas citológicas de 6300 mujeres. En todas las lesiones intraepiteliales y carcinomas invasores se determinó la presencia de ADN vírico dei VPH mediante reacción en cadena de polimerasa (RCP). Resultados: El VPH fue positivo en el 20 por ciento de las lesiones de bajo grado, en el 73 por ciento de las de alto grado y en el 50 por ciento de los carcinomas invasores. El subtipo más frecuente en lesiones de bajo grado fue "no upado". El subtípo 16 se asoció a lesiones de alto grado y a carcinoma invasor. En cuatro ocasiones se aisló más de un subtípo de VPH. Conclusiones: Los subtipos de VPH aislados son similares a los descritos en nuestro medio (AU)